산정특례, 이름은 어렵지만 혜택은 확실해요

암 진단을 받으면 병원에서 "산정특례 등록하셨어요?"라는 말을 듣게 돼요. 이름이 낯설어서 고개만 끄덕이고 넘어가기 쉬운데, 치료비와 바로 이어지는 중요한 제도예요. 처음엔 다들 헷갈려 하니 모른다고 부끄러워할 필요는 없어요.

한 줄로 말하면

산정특례는 암 진단을 받은 사람이 등록하면, 건강보험 '급여' 진료비 가운데 내가 내는 몫(본인부담)을 5%로 낮춰 주는 제도예요. 기본 기간은 5년이에요.

이름을 풀어 보면 '진료비를 계산(산정)할 때 특별히(특례) 봐준다'는 뜻이에요. 이렇게 생각하면 조금 덜 낯설죠.

급여와 비급여, 이것만 구분해요

병원비는 크게 두 가지로 나뉘어요.

• 급여: 건강보험이 적용되는 진료예요. 산정특례는 여기에 적용돼요.
• 비급여: 건강보험이 적용되지 않는 진료예요. 산정특례를 등록해도 비급여 비용은 줄지 않아요.

진료비 영수증을 보면 급여와 비급여가 칸으로 나뉘어 적혀 있어요. 산정특례를 등록했는데도 금액이 생각보다 크다면, 비급여 칸에 어떤 항목이 있는지 먼저 살펴보세요. 궁금한 항목은 원무과에 물어보면 설명해 줘요.

등록은 병원이 거의 다 해 줘요

• 신청서는 담당 의사가 써요.
• 대부분 병원이 그 신청서를 국민건강보험공단에 대신 접수해 줘요.
• 내가 할 일은 등록이 되었는지 확인하는 거예요. 진료실이나 원무과에 묻거나, 공단 1577-1000에 전화해서 확인할 수 있어요.

진단을 받았다면 되도록 빨리 등록이 되었는지 물어보세요. 바쁜 진료 사이에 서로 놓치는 일도 있으니까요.

5년이 끝나기 전에 꼭 챙길 것

산정특례는 기본 5년이 지나면 끝나요. 그런데 5년이 끝날 때 아직 남아 있는 암이 있거나, 재발이나 전이로 치료를 받고 있다면 '재등록'을 할 수 있어요.

여기서 중요한 점이 하나 있어요. 재등록은 5년이 끝나기 전에 신청해야 해요. 기간이 지난 뒤에 신청하면 지난 기간으로 거슬러 적용되지 않아요.

• 처음 등록한 날짜를 달력이나 휴대폰에 적어 두세요.
• 끝나기 몇 달 전에 미리 알림을 걸어 두세요.
• 그때 담당 의료진에게 재등록이 필요한지 물어보세요. 재등록 여부는 그때의 검사 결과와 치료 상태를 보고 판단하게 돼요.

이름은 어렵지만, 내가 할 일은 생각보다 단순해요. 처음에 등록됐는지 확인하고, 끝나기 전에 다시 챙기는 것. 이 두 가지만 기억해 두세요. 그 밖에 헷갈리는 점은 원무과나 공단에 물어보면 차근차근 알려 줘요.